重点人群健康服务工作方案

重点人群健康服务工作方案（通用12篇） 　　工作方案是有较强导向性的粗线条的工作筹划。在决定做某个项目时，为了领导更好的决策，我们需要准备多份工作方案，工作方案怎么写才合适呢？下面是小编帮大家整理的重点人群健康服务工作方案，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。 　　为落实《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》（联防联控机制综发〔20xx〕113号）相关要求，指导农村地区在当前形势下做好新冠肺炎疫情防控和卫生健康服务工作，确保2023年元旦、春节期间的返乡人员和农村常住居民及时获得基本医疗卫生健康服务，保障群众身体健康和生命安全，制定本方案。 　　一、总体要求 　　各地要高度重视农村地区疫情防控和卫生健康服务工作，根据新冠病毒流行株变异和当前新冠肺炎疫情形势，针对农村地区卫生健康服务资源相对不足，元旦、春节期间人口流动加大，在城市务工返乡人员增多等情况，切实落实属地主体责任，统筹整合各方面资源和力量，在农村地区形成科学有效应对疫情和全方位全链条做好健康服务工作的强大合力。要根据疫情状况、病情轻重、缓急程度等匹配相适应的医药保障和健康服务资源，突出重点人群管理，有序疏导诊疗需求，开展分类分层分级医疗卫生健康服务，最大程度保护农村居民身体健康和生命安全。 　　二、突出重点做好农村地区疫情防控和健康服务工作 　　（一）加强对“两节”期间返乡人员的健康提示和医疗保障服务。地方各级疫情防控机制要加强统筹协调，指导县级防控机制切实落实责任，加强对“两节”期间返乡人员的疫情防控宣传引导。乡镇政府和村民委员会及时关注掌握返乡人员信息，提示做好健康监测，在返乡初期规范佩戴口罩，减少与家中老年人尤其是合并基础性疾病者的接触，并告知居住地乡村医疗卫生机构联系方式。返乡人员出现发热、干咳、乏力、咽痛等新冠病毒感染相关症状时，可联系乡镇卫生院或村卫生室，乡村医务人员对其提供必要的健康咨询、健康监测、抗原检测、用药指导等服务。对于无症状感染者、轻型病例采取居家治疗，提示其不外出，居家期间尽可能减少与家人接触。村民委员会和村卫生室要为返乡人员及时获得对症治疗药物和抗原检测试剂盒提供便利。对症状明显的可指导其到发热诊室就诊，对出现多日持续高热、呼吸困难等情况的，及时指导和协助向上级医院转诊。 　　（二）强化农村地区重点人群服务。充分发挥县、乡镇政府、村民委员会及其公共卫生委员会、乡镇卫生院和村卫生室作用，摸清村组内合并基础性疾病的老年人、孕产妇、孤寡老人和留守儿童等人员健康情况。依托基本公共卫生服务老年人健康管理项目完善居民电子健康档案，并建立乡村重点人群健康状况信息库，落实《新冠重点人群健康服务工作方案》，加强分类分级健康服务。乡村医务人员结合实际通过电话、视频、微信或线下随访等方式加强对居家治疗观察人员的健康指导、监测和指导用药、抗原检测等服务。落实村民委员会对居家治疗观察人员的服务责任，尤其是对于缺乏自我健康管理能力的独居老人、残疾人等，要协助其进行健康监测并及时向乡村医疗机构反馈。 　　（三）加快推进农村人群尤其是老年人新冠病毒疫苗接种。落实《加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案》，坚持“应接尽接”原则，坚持政府牵头、部门联动、村组动员，落实属地管理责任，加快提升农村地区80岁及以上人群接种率，继续提高60—79岁人群和其他年龄段人口接种率。承担接种任务的乡村医疗卫生机构要通过设立老年人绿色通道或安排流动接种车下乡进村等措施，最大程度为农村居民特别是老年人接种提供便利。 　　（四）加强宣传教育。各地要深入推进农村地区爱国卫生运动，结合健康乡村建设开展形式多样、农村居民喜闻乐见的科普宣传活动。可通过乡村广播、小喇叭等用村民听得懂、能理解的地方语言和方式，也可通过新媒体广泛宣传的方式，深入宣传人人都是自己健康第一责任人的理念，推动科学理性认识新冠病毒和疫苗接种，可动员返乡的健康人员参加村组志愿服务。引导在走亲访友时，规范佩戴口罩、勤洗手，尽量少聚集、少聚餐，注意咳嗽礼仪。倡导健康生活方式，规律作息、健康饮食、多喝水、保持良好心态。根据区域疫情形势和居民愿望，适当控制农村集市、庙会、文艺演出等聚集性活动规模和调整频次。 　　三、充分发挥农村三级医疗卫生机构医防协同分级服务的作用 　　（一）各级医疗卫生机构协同联动。各地要按照《依托县域医共体提升农村地区新冠肺炎医疗保障能力工作方案》要求，推进落实农村新冠病毒感染者的分级分类救治和健康管理服务。以省内城乡医院对口帮扶关系为基础，遴选省内城市综合实力较强的二级及以上综合性医院，按照分区包片原则，与各县（市）建立对口帮扶机制，依托医共体做好分级诊疗衔接，完善基层首诊、接诊、转诊流程。对于出现新冠病毒感染相关症状的高风险人群，乡村医疗卫生机构及时指导抗原检测和居家治疗观察，密切监测健康状况，必要时指导协助转诊。加强老年人等重点人群健康监测，确保高龄合并基础性疾病等重症风险较高的感染者得到及时发现、及时救治，明确和畅通转诊“绿色通道”，提高转诊效率。落实有转诊需求村民的交通保障机制，原则上通过自驾车或120急救车等进行点对点转运，乡镇和村要统筹调度，动员社会组织、社会工作者、志愿者、社会慈善资源等协助就医转诊。 　　（二）乡镇卫生院加快提升新冠肺炎患者接诊能力。乡镇卫生院发热诊室设置原则上应实现全覆盖，要“应设尽设”“应开尽开”，暂未设置的可通过配置发热哨点、指定发热诊区等形式提供发热患者接诊和开药服务，发热诊区要清晰划定就诊流程，尽量避开与正常就诊患者交叉，医务人员做到规范防护。加强乡镇卫生院医务人员培训，提高对高风险重点人群的识别、处置和分类分级健康服务能力。加强发热、止咳、解痛类药品储备，适应农村居民用药需求。乡镇卫生院要设立和公布接诊电话，通过村民委员会或村卫生室告知辖区村民，并落实24小时值班制度，由专人或轮班接听就诊咨询电话，对新冠肺炎相关常见问题应明确统一清晰的回答口径。 　　（三）村卫生室就近做好农村居民健康服务。通过上级医疗卫生机构协同支持，乡村医生对居家观察和治疗的重点人群做好健康教育、健康监测、中医辩证、指导抗原检测和对症用药治疗等服务。乡村医生要将电话告知村组群众，方便及时联系，可通过视频、电话等非接触方式了解出现新冠病毒感染相关症状人员的健康状况，根据抗原检测和健康监测情况，为有需要的村民提供开药和随诊服务。 　　（四）完善家庭医生签约服务。发挥农村地区家庭医生贴近村民的作用，通过家庭医生签约服务加强对签约村民的健康宣传和教育，并通过微信、短信、电话等多种形式及时回应签约村民的健康咨询和问题。加快提升农村地区65岁以上老年人签约服务覆盖面，对重点人群实现签约全覆盖。 　　四、强化工作保障 　　（一）持续发挥好联防联控机制作用。各级应对新冠肺炎疫情防控机制要切实发挥统筹协调、组织调度、宣传引导等作用，落实政府责任，健全工作机制，加强部门协调配合，突出新形势、新阶段的工作重点，在资金、人力、资源、技术、设施设备等方面，加大对农村地区应对新冠肺炎疫情的医疗卫生和健康服务支持保障力度，疏通瓶颈，破除障碍，解决问题。 　　（二）积极发挥乡镇政府和村民委员会作用。乡镇政府、村民委员会及其公共卫生委员会要在当地防控机制的统一领导指导下，落实在疫情防控中的组织、动员、协调、宣传、引导等责任，协同做好政策宣传、健康教育、疫苗接种、重点人群健康调查、感染者居家治疗管理、购药送药和服务保障等工作。要建立完善村民委员会公共卫生委员会与乡镇卫生院、村卫生室的协调联动机制，加强协作和信息共享。 　　（三）保障乡村医疗卫生机构人力配备。统筹县域内医务人员调配，结合乡镇卫生院服务人口和服务量，加大对乡镇卫生院医务人员的配备力度，可通过上级医院派驻医师、招募近5年内退休医务人员及增加临聘人员等方式，快速扩充乡镇卫生院医务人员队伍。县级医院、乡镇卫生院逐级建立医疗卫生人员梯队，在乡镇卫生院、村卫生室医务人员发生短缺时，梯队人员立即通过驻点、巡回医疗等方式填补空缺，确保乡镇卫生院、村卫生室正常开诊，卫生健康服务不断档。原则上，乡村医疗卫生机构医务人员不参加社会面核酸采样服务，由当地政府统筹组织第三方机构或志愿者服务。 　　（四）加强县域内必需药品和抗原检测试剂盒储备。各地要加大对农村地区新冠肺炎治疗药品和抗原检测试剂盒的供应力度，乡村医疗卫生机构、药店要加强中药、解热和止咳等对症治疗药品、抗原检测试剂盒储备，乡镇卫生院、村卫生室要按服务人口的15－20%人份动态储备，人口稠密地区酌情增加。各省（区、市）要结合区域实际，制订发布乡镇卫生院和村卫生室新冠对症治疗药品配置清单，市级加强统筹，县域及时调度，药品供应企业保证物流配送，确保乡村医疗卫生机构清单药品不断供。加大中药应用，有条件地区可将相应药品、抗原试剂盒配置储备为治疗康复健康套餐包，向农村重症高风险人员和重点人群发放。 　　（五）加强设备配置和医疗健康信息技术应用。各地要加强乡镇卫生院氧疗设备、便携式肺功能仪和村卫生室指夹式脉搏血氧仪、红外线体温计或额温枪等设备的配置。要建立完善乡村远程医疗服务网络，加快提升乡村医疗卫生机构对新冠肺炎的诊疗能力。推进医学人工智能辅助诊断技术在乡村、尤其偏远地区应用，提升早发现、快处置能力，确保农村重症高风险人群得到及时有效救治。鼓励有条件的地区，在乡村地区运用智慧家庭医生签约服务平台或建立智慧健康驿站，提高服务效率。 　　（六）关心乡村一线工作人员和医务人员。加强对乡村一线机构和医疗卫生机构防护用品、消杀物资的保障供应，确保工作人员防护到位。关注乡村一线防控人员和医务人员的身心健康，科学排班轮班和调休补休，尽量减少或避免连续长期工作。要做好后勤保障工作，积极改善工作环境和生活条件。要完善激励奖励机制，在评优评先等方面予以鼓励支持，落实绩效工资或临时性补贴政策，调动乡村医务人员积极性和工作热情。 　　根据国务院联防联控机制综合组《关于开展新冠重点人群健康调查的通知》（国卫明电〔20xx〕487号），对老年人（65岁及以上，下同）合并基础性疾病及其新冠病毒疫苗接种情况进行调查并分类登记。现就做好已登记重点人群的健康服务制定本方案。 　　一、明确开展健康服务的原则 　　坚持分类分级、突出重点的原则，根据患基础疾病情况、新冠病毒疫苗接种情况、感染后风险程度等分为三个类别：重点人群（高风险）、次重点人群（中风险）、一般人群（低风险），分别用红、黄、绿色进行标记，颜色不同，服务内容不同。 　　二、开展分类分级服务 　　（一）一级服务。 　　1.服务人群。一般人群（低风险，绿色标记）。 　　2.服务内容。 　　（1）社区（村）负责动员、宣传，对未完成加强免疫的，经医生评估后符合接种条件的，引导其尽快接种。 　　（2）发挥街道（乡镇）、社区居民（村民）委员会及其公共卫生委员会、基层医疗卫生机构、家庭医生的作用，加强健康教育，倡导健康生活方式，做好个人健康防护。 　　（3）提供新冠肺炎相关咨询服务。社区（村）通过小喇叭、一封信、微信、短信、APP等形式，对现行新冠肺炎防控政策进行宣传，将基层医疗卫生机构值班电话或家庭医生的电话通知到每一户重点人群家庭，协助开展健康教育。 　　（二）二级服务。 　　1.服务人群。次重点人群（中风险，黄色标记）。 　　2.服务内容。在一级服务的基础上开展二级服务。 　　（1）居家治疗的无症状或症状轻微的感染者，主动向社区（村）报备，并与辖区的基层医疗卫生机构联系，基层医疗卫生机构结合实际通过网络、视频、电话、远程或线下方式指导开展抗原检测、健康监测，提供健康咨询、用药指导等。经评估后为有需要的感染者提供可穿戴健康监测设备、指夹式脉搏血氧仪等开展健康监测，如出现持续高热、呼吸困难、指氧饱和度<93%等情况尽快转诊。基层医疗卫生机构每3天随访一次，可根据需要加密随访频次，至居家治疗观察结束。 　　（2）社区（村）协助落实对居家治疗感染者的管理，对有定期就医需求的指导协助就医，协助提供购药送药等服务。 　　（三）三级服务。 　　1.服务人群。 　　（1）重点人群（高风险，红色标记）。 　　（2）有紧急医疗需求的重点人群。 　　（3）其他有紧急医疗需求的婴幼儿、孕产妇等人群。 　　2.服务内容。在二级服务的基础上开展三级服务。 　　（1）失能老人或高龄行动不便感染者，经县（市、区）卫生健康部门确定的专家团队或上级医院评估后决定收治方式。对经评估后可居家的，在上级医院指导下，基层医疗卫生机构提供健康咨询、健康指导、健康监测、抗原检测等必要服务。经评估后不适宜居家的，基层医疗卫生机构指导协助转诊。 　　（2）重点人群（高风险，红色标记）感染者和有紧急医疗需求的人群，社区（村）和基层医疗卫生机构协助转诊，有紧急医疗需求的也可通过急诊就诊。 　　三、加强组织保障 　　（一）明确职责分工。 　　各地联防联控机制牵头负责，有关部门根据职责分别落实。以地市级为单元，卫生健康部门确定定点（亚定点）医疗机构，组建为基层医疗卫生机构提供技术支持的上级机构和专业团队，指导医疗卫生机构按分工提供重点人群健康管理和医疗救治，加强对各相关机构开展分类分级服务的培训。民政部门负责指导养老院、儿童福利机构等重点场所加强管理，在当地疫情防控机制的统一领导下动员社区（村）做好重点人群管理服务，指导居（村）民委员会配合基层医疗卫生机构围绕老年人及其他高风险人群，提供药品、抗原检测、联系上级医院等工作。相关部门要落实对重点人群调查、分级健康服务以及必要设备配备的经费保障。 　　（二）加强基层医疗卫生机构药品和抗原检测试剂盒储备。 　　各地要加大供应保障力度，确保基层医疗卫生机构根据国家和本省份推荐的中药清单，按照服务人口总数的15—20%动态储备中药、解热和止咳等对症治疗药物、抗原检测试剂，人口稠密地区可酌情增加。县级卫生健康部门要组织药师团队为患者提供药品使用的禁忌、配伍、注意事项等用药指导。 　　（三）提高基层医疗卫生机构服务水平。 　　一是加强对基层医疗卫生机构的设备配备和升级改造。加快推进乡镇卫生院和社区卫生服务中心发热诊室（门诊）建设进度，2023年3月底前力争覆盖率提高到90%左右。完善设备配置，包括氧疗设备、便携式肺功能仪器、指夹式脉搏血氧仪、可穿戴健康监测设备等；升级电子健康档案信息系统，鼓励有条件的为人口密集的社区或偏远的乡村配备智慧健康驿站。二是切实增加基层医疗卫生机构人力。要建立城市二、三级医院相关科室医师到基层出诊的制度，医联体（城市医疗集团或县域医共体，下同）的牵头医院应派出医师下沉基层。根据服务人口和服务量增加适时加强对基层医疗卫生机构人员配备的力度，可临时返聘近五年内退休医务人员以及在其他岗位的卫生专业技术人员充实到基层医疗卫生机构。允许乡镇卫生院和社区卫生服务中心聘用人员或者通过第三方服务的方式，将非医疗卫生服务的任务交由其承担。要建立完善远程医疗服务网络，通过远程医疗的方式将二、三级医院的优质医疗服务向基层下沉延伸。三是做实重点人群家庭医生签约服务。加快提升65岁以上老年人签约服务覆盖面，对合并基础疾病的老年人实现签约服务全覆盖，按照分类分级原则，做好健康管理和健康监测。加强家庭医生与签约老年人的联系，确保其有就医需求时，本人或其家属能及时联系到家庭医生。 　　（四）落实社区（村）对重点人群的管理责任。 　　充分发挥基层政府和居（村）民委员会及其公共卫生委员会的积极作用，协助做好重点人群的日常宣传教育和服务工作。建立社区（村）与医疗机构、药房之间的直通热线，城市以街道、农村以乡镇为单位，配置或更新医疗用车，指导协助转诊。 　　（五）加强农村地区重点人群健康管理工作。 　　各地要加强对农村地区重点人群健康调查和管理工作的指导、支持和调度。以地市级为单元确定定点（亚定点）医疗机构，明确乡镇卫生院向定点医疗机构转诊的流程和路径。县域医共体牵头医院落实专人或专门团队对辖区乡镇卫生院、村卫生室开展重点人群服务提供人力、技术、设备等必要的支持。村民委员会及其公共卫生委员会与村卫生室做好协调联动，动员社会组织、社会工作者、志愿者、社会慈善资源为辖区的重点人群协助购药送药、协助就医转诊等；引导村民提高个人健康意识，做好自我防护。 　　（六）加强对养老院、儿童福利机构等重点机构的管理。 　　各地要指导养老院、儿童福利机构参照本方案制订院内分类分级服务方案，建立与辖区医疗卫生机构、药房的协作机制，明确转诊流程。养老院、儿童福利机构内设医疗机构或与其建立协作关系的医疗卫生机构医务人员为重点人员提供分类分级服务。养老院、儿童福利机构应动态储备中药、解热和止咳等对症治疗药物、抗原检测试剂。 　　（七）发挥医联体的作用。 　　积极发挥医联体医共体牵头医院作用，加强对其成员单位发热诊室（门诊）建设运行的技术指导。统筹医联体内人员调配，下派专业力量，指导支持基层医疗卫生机构发热诊室（门诊）日常诊疗工作。畅通双向转诊通道，做好分级诊疗衔接，牵头医院要组建由呼吸科、儿科、重症科、中医科等相关科室组成的专科救治团队，加强对基层的技术支持、培训、指导和质控。 　　（八）鼓励社会力量参与。 　　统筹各方力量，鼓励引导社会力量参与到基层医疗服务保障中，壮大医疗服务资源，满足群众医疗卫生服务需求。 　　为将《关于调整市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作领导小组的通知》中重点人群排查管控工作任务落到实处，经镇委、镇政府特研究制定本方案。 　　一、工作目标 　　切实把思想和行动统一到党中央决策部署上来，在市委市政府带领下坚定必胜信心，加强工作措施，与卫生防疫等有关部门联防联控，严格限制或取消各类大型活动，做好疫情监测、排查、预警等工作，协助做好体温检测和对疑似病例和密切接触者的隔离、检查工作，切实做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，坚决打赢疫情防控阻击战。 　　二、工作任务 　　牢记疫情就是命令，防控就是责任，按照“统一领导、协同作战，快速反应、妥善处置，属地管理、分级指挥”的工作原则，充分发挥相关部门职能，积极协助卫健部门，做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，做好感染者、疑似感染者和密切接触者查找和强制隔离工作，有效预防、及时控制和消除疫情及其危害；维护疫情防治正常医疗秩序和社会治安秩序，打击哄抬物价、造谣传谣生产销售假冒伪劣药品和医用物资等各类涉疫情违法犯罪活动，及时应对处置各类涉疫情突发案事件。保障人民群众生命安全和身体健康，确保全镇社会大局稳定。 　　三、工作分工 　　（一）对重点人员进行全面筛查，逐一登记造册，详细记录其个人信息等情况。 　　1.镇卫生院负责掌握的最新重点人员名单汇总，于每日10:00和16:00前报至镇防控办公室； 　　2.各行政村负责做好宣传工作，引导群众养成良好卫生习惯，尽量避免外出及杜绝聚餐等群体集会活动。控制外来人员流动，近期禁止举办婚宴、生日宴等集体活动。 　　3.交巡警联合卫生院给医务人员在主要路段实施管控对进出车辆人员进行体温监测。 　　（二）依法打击阻挠防控措施实施、扰乱医疗机构处置疫情、救治患者秩序等行为。 　　镇村工作人员在工作中发现上述现象要及时联系公安机关或报警，公安局在接到信息或报警后第一时间出警处置。 　　（三）按照相关规定，采取其他有针对性措施予以管控。 　　各行政村、各相关部门、各单位做好衔接，对于工作过程中出现的突发情况及时做好处置。 　　四、工作要求 　　一是各行政村、各相关部门、各相关单位要做好相关信息的梳理、筛查和汇总，同时做好对各工作组和联合检查组的监督与指导，将所涉及的工作情况形成报告及时上报市工作领导小组办公室，为市工作领导小组提供真实可靠信息。 　　二是镇村要安排能力强、责任心强的同志专门负责此项工作，各联合检查组要在第一时间完成组建。 　　三是各行政村、各相关部门、各相关单位要高度重视此项工作，按照工作要求完成好各自所负责工作，做好各项疫情防控。如发现有应付了事和工作不力产生不良后果和影响的，将按照相关法规予以严惩。 　　四是为提升工作效率，最大程度对工作进行优化，各工作组和检查组将本组情况总结梳理后，以电子微信群的形式在群内报送即可并附带影像资料。 　　根据国家基本公共卫生服务规范（2011版）要求，2017年度继续对全镇所有65岁以上老年人及慢性病患者开展健康体检工作。为切实抓好我镇65岁及以上老年人健康体检工作，特制定本实施方案。 　　一、工作目标 　　通过开展健康体检，掌握老年人健康状况及影响的主要危险因素，逐步为老年人建立健全个人健康档案，实施老年人健康管理，做到无病早预防，有病早发现、早干预、早治疗，提高健康水平，改善生活质量 　　二、组织领导 　　成立章华镇2017年度重点人群免费健康体检工作领导小组，由王美云任组长，张志、严燕怀、熊金伟任副组长，姜则宠、高美绒、贺祥舜、张新蓉、罗雄等为成员，负责全镇65岁以上老年人、慢性病患者健康体检的领导、组织、协调工作。章华镇卫生院成立居民免费健康体检技术小组，本辖区内村、社区卫生室和居委会工作人员全面协助参与本次体检工作。 　　三、工作内容 　　（一）体检对象 　　年满65周岁及以上城乡居民（含居住满半年以上的流动人口）及慢性病患者。 　　（二）体检机构及场所 　　以村、社区为单位，对所属辖区65岁及以上老年人进行健康体检，健康体检以村、社区为单位集中体检为主，卫生院也开设常年免费体检门诊。对行动不便的居民，实行预约上门服务。 　　（三）工作流程 　　健康体检以预约集中体检为主，体检方式由卫生院组织人员、医疗仪器到各村、社区实施，具体场地由各村、社区进行安排，方便居民参加此次体检活动，对行动不便的居民，可以预约上门服务。该工作主要有宣传发动、登记摸底、健康体检、建立档案、信息录入和反馈等流程。 　　四、服务内容 　　每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 　　（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 　　（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、腰围、体重、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 　　（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心电图检测和B超。 　　（四）健康宣教、指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。 　　1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 　　2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 　　3.进行健康生活方式、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 　　（五）签约服务。由村、社区医生与参加体检重点人员签订《签约服务协议书》，使其了解并享受国家基本公共卫生服务。 　　（六）中医药服务。由中医专技人员采用问询的方式，并根据体检结果，对参加体检的重点人员进行中医体质辨识和中医保健指导。 　　五、实施步骤及方法 　　第一阶段：宣传发动(3月20日一4月5日，共计15天) 　　镇政府召开老年人健康体检专题筹备会，制定工作计划，准备相关材料；组织好查体技术人员，做好业务人员培训，确定体检人员、化验人员。 　　第二阶段：实施体检(4月6日一5月13日，共计27天) 　　由于时间紧，任务重，此次体检活动，由镇政府组织卫生院的医务人员及医疗仪器到各村、社区实施，各村、社区根据实际情况，安排场地，组织体检居民，参加体检活动。相关档案基本信息的填写由各村、社区的医务人员完成。 　　第三阶段：建档随访 　　体检的同时，卫生院及时做好体检人员的信息录入更新、统计和归档工作，对辖区老年人体检情况进行分析，做好特殊群体人员信息反馈及建立随访制度，为下一步有针对性开展干预措施和健康教育工作奠定基础。 　　六、工作要求 　　按分步实施原则，进行登记管理，落实健康危险因素调查和一般体格检查，实行健康监测、管理。确保老年人应查尽查，同步完成体检人员的档案录入与更新，65岁以上老年人健康档案建档率达到100％，并进行分类筛查，做好慢性病归档管理记录。 　　（一）凡参与健康体检的老年人需填写居民个人健康档案表、健康体检表。健康体检表的编号为健康档案的居民编码，未建立健康档案的，体检同时建立居民健康档案。 　　（二）认真做好登记、告知和查体工作。对辖区内65岁以上老年人积极主动上门进行摸底调查，登记造册，做好居民基本信息的填写。明确告知老人体检时要有人陪护，空腹等注意事项，对长期卧床的老人主动上门做相应的体检。 　　（三）每位老年人健康体检结束后，由主检医生进行全面的综合评价，填写健康评估表，反馈体检结果，并有针对性的进行健康教育，出具健康教育处方。对可疑的慢性疾病、传染病、肿瘤等疾病患者，建议复查明确诊断。 　　（四）明确注意事项。充分尊重受检对象的知情同意权和个人隐私权，体检结果除向受检对象及陪检的直系亲属告知外，决不会随意泄露。 　　按照市防控指挥部文件要求，始终立足“外防输入、内防反弹”，着力做实闭环，进一步强化新冠肺炎疫情期间重点人员健康管理，提出如下工作措施。 　　一、集中隔离人员（含隔离治疗） 　　1.人员范围。确诊病例/无症状感染者及其符合出院标准后未满14日人员；疑似病例（含检测阴性尚未排除人员）；确诊病例/疑似病例/无症状感染者的密切接触者及其密切接触者的密切接触者（以下简称密接的密接）；入境人员（含港台地区，快捷通道人员严格按照现行政策执行），及无法提供入境前7日内核酸检测阴性证明的澳门入境人员；入境解除集中隔离后未满7日的来/返宁人员；其他根据防控工作需要实行集中隔离管理或不具备居家隔离条件的人员。 　　2.管控措施。严格按照《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》中《新冠肺炎疫情隔离医学观察指南》执行，其“健康码”类型为“红码”。 　　二、居家隔离人员 　　1.人员范围。密切接触者、密接的密接中的特殊人群，如家庭成员中仅为14岁及以下儿童、孕产妇、患有基础性疾病或为半自理、无自理能力特殊人群；其他经专业人员评估无法进行集中隔离的人员；来自境内中、高风险地区且不能提供抵津前3日内新冠病毒核酸检测（以下简称核酸检测）阴性证明的人员；其他根据防控工作需要或专业人员判定实行居家隔离管理的人员。 　　2.管控措施。严格执行“单人单间单卫”隔离，村（社区）管理人员（即网格员）应每日早、晚两次问询其体温情况及健康状况。不得外出，如必须外出，须经辖区防控指挥部批准同意，且在专业人员指导下开展就医、产检等活动，进入医疗机构后严格执行院内疫情防控措施。严禁乘坐公共交通工具，严禁前往人群密集场所。其他管理要求严格按照《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》中《新冠肺炎疫情隔离医学观察指南》执行，其“健康码”类型为“红码”。其同住人员严禁外出，纳入健康监测，解除隔离前须进行核酸检测。 　　三、居家医学观察人员 　　1.人员范围。解除集中隔离未满7日的密切接触者；确诊病例/无症状感染者治愈出院后满14日且未满28日的人员；具有发热、干咳、乏力等可疑症状，尚未经医疗机构鉴诊的人员；其他根据防控工作需要居家医学观察的人员。 　　2.管控措施。推荐首选“单人单间单卫”管理，村（社区）管理人员应每日早、晚两次问询其体温情况及健康状况。应尽量减少外出，如必须外出，须经社区管理人员批准同意。村（社区）管理人员应当对本辖区内的居家医学观察人员做好登记。严禁乘坐公共交通工具，严禁前往人群密集场所，如接收单位同意，可酌情准许复工。进入医疗机构后严格执行院内疫情防控措施。其他管理要求参照《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》中《新冠肺炎疫情隔离医学观察指南》执行，其“健康码”类型为“橙码”。 　　四、医学观察人员 　　1.人员范围。具有入境前7日内核酸检测阴性证明的澳门入境人员；来自境内中、高风险地区，具有抵津前3日内核酸检测阴性证明的人员；其他根据防控工作需要医学观察人员。 　　2.管控措施。要配合村（社区）管理人员进行信息登记，每日早、晚进行一次体温测量和自我健康监测，主动报告监测结果，其“健康码”类型为“绿码”。如出现发热、干咳、乏力、腹泻等症状，第一时间向所在镇街报告，由各镇街及时报区防控指挥部和区卫健委，并告知其在有效防护的前提下前往区发热门诊鉴诊，并追踪其诊疗情况。区委网信办根据症状变化，对接调整其“健康码”为“橙码”。 　　根据省卫生计生委有关要求，决定对全县重点人群居民健康档案进行全面核查清理。为进一步加强全县重点人群居民健康档案管理，确保服务真实、规范、有效，特制订本工作实施方案。 　　一、总体思路 　　从区县（市）级层面制定全市重点人群居民健康档案核查清理实施办法，明确相关部门和单位职责分工，有序推进核查清理工作，重点剔除虚假健康信息、逻辑错误信息、重复和死亡档案，实现核查清理工作标准化、常态化、制度化。 　　二、工作目标 　　（一）总体目标 　　1、机构覆盖率。开展重点人群健康档案核查清理工作覆盖全市所有的镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室（社区卫生服务站），比例达到100%。 　　2、档案核查清理率。开展核查清理的重点人群健康档案全覆盖，比例达到100%。 　　3、核查完毕的档案真实率、规范率。清理完毕的重点人群健康档案真实率达到100%，规范率达到2017年度国家任务指标。 　　（二）分阶段目标 　　1、第一阶段（2018年11月--12月底）。重点核查65岁及以上老年人、高血压患者和糖尿病患者健康档案；核查完毕的档案真实率达到100%、规范率保持稳定。 　　2、第二阶段（20xx年1月--3月底）。重点核查0--6岁儿童、孕产妇健康和肺结核患者档案；核查完毕的档案真实率达到100%、规范率保持稳定。 　　3、第三阶段（20xx年4月--7月底）。重点核查严重精神障碍患者和一般居民健康档案；核查完毕的档案真实率达到100%、规范率保持稳定。 　　三、工作原则 　　（一）齐抓共管，一以贯之。全面推进电子健康档案核查清理工作，充分发挥项目相关各方的积极性，明确任务，压实责任，一以贯之推进核查清理工作。 　　（二）科学可行，动态调整。根据工作实际科学制定细化实施方案，根据实施过程中发现的新问题，对实施方案进行动态调整完善，确保核查清理目标达成。 　　（三）突出质控，奖罚并重。坚持对核查清理工作进行全流程、全链条质控，确保政策不走形、不变样。坚持核查情况结果与年度项目绩效考核评价挂钩，严格落实惩罚措施。 　　四、实施主体 　　（一）卫生和计划生育局。按照省市要求，主导对市域内重点人群健康档案居民核查清理工作，统筹管理。 　　（二）专业公共卫生机构。市疾病预防控制中心、市妇幼保健医院、市中医院要开展常态化的指导和质控，对镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室（社区卫生服务站）重点人群电子健康档案核查清理工作不定期监督检查、反馈。对清理不到位的镇（街道）要及时上报市卫计局。 　　（三）镇卫生院和社区卫生服务中心。要根据市卫计局的安排部署，在专业公共卫生机构的指导下开展标准化、同质化的档案核查清理工作。 　　五、核查清理对象 　　重点人群是指国家基本公共卫生服务项目要求的0--6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等各类重点人群，具体核查清理内容包括： 　　（一）个人基本信息。包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。 　　（二）健康体检信息。包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。 　　（三）健康管理记录 　　1、包括0--6岁儿童免疫规划接种、新生儿家庭访视记录表、健康检查记录表等。 　　2、孕产妇第1次产前检查服务记录表、第2--5次产前随访服务记录表、产后访视记录表、产后42天健康检查记录表等。 　　3、慢性病随访服务记录表、健康体检表。 　　4、严重精神障碍患者个人信息补充表、随访服务记录表等。 　　5、肺结核患者入户随访记录表、第1次随访服务记录表等。 　　6、老年人和儿童中医药健康管理服务记录表等。 　　其中，预防接种服务、严重精神障碍患者管理服务和肺结核患者管理服务的`电子健康管理记录（包括基本信息表、随访表和体检表等）分别在国家卫健委已建立的金苗、重性精神病管理信息系统等相关专业信息管理系统中的相关电子记录表中进行核查清理。 　　六、实施流程 　　重点人群健康档案核查清理工作的实施流程主要分为四个方面（见附件1）。 　　七、实施核查清理信息化与质控工作 　　（一）做好核查清理信息化工作。按照规范的核查清理信息化操作办法，组织相关人员，分门别类地开展核查清理工作信息化录入和评价工作，实现全市核查清理工作信息化。 　　（二）开展核查清理质控工作。根据重点人群健康档案核查清理市级进展通报，开展针对性督查质控。 　　八、工作要求 　　（一）高度重视。成立重点人群健康档案核查清理领导小组，由市人民政府副市长钟清华任组长，市卫计局分管副局长赵科斌为副组长，基层卫生股、妇幼股、中医科教股股室负责人、专业公共卫生机构主要负责人、镇（中心）卫生院和社区卫生服务中心主要负责人为成员，全面领导我市核查清理工作（具体责任分工见附件2）。各专业公共卫生机构、镇（中心）卫生院和社区卫生服务中心要高度重视居民电子健康档案核查清理工作，逐级进行动员部署，认真组织开展。要以本次活动为契机，全面加强基本公共卫生服务项目质量管理，规范服务行为，确保项目健康发展。 　　（二）规范服务。各镇（中心）卫生院和社区卫生服务中心要充分发挥《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的指导作用，及时更新和调整居民健康档案表单、重点人群健康管理流程、绩效评价指导方案等，实现培训和考核全覆盖，着力提高《规范》使用的质量和效果。 　　（三）加强结果运用。各镇（中心）卫生院和社区卫生服务中心要明确健康档案管理责任，建立责任追究和倒查机制，及时发现问题，督促整改落实。将核查清理工作开展情况纳入项目年度考核，强化结果运用，确保工作落到实处。 　　为积极应对人口老龄化，保障和改善基本民生，巩固脱贫攻坚成效，助力乡村振兴战略，加快推进全区养老服务高质量发展，提高普惠性、基础性、兜底性养老服务保障水平，不断满足老年人多层次、多样化养老服务需求，根据《国务院办公厅关于推进养老服务发展的意见》（国办发〔20xx〕5号）和《甘肃省人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》（甘政发〔20xx〕50号）精神，在全区全面开展居家养老服务工作，结合我区实际，制定本方案。 　　一、指导思想 　　深入贯彻落实加快推进养老服务发展的重要指示精神和十九届五中全会关于积极应对人口老龄化国家战略，按照以人为本、政府主导、政策扶持、多元并举、市场运作的总体思路，探索建立制度完善、快捷便民、服务良好的居家养老服务模式，以满足多层次养老需求、提升老年人生活质量为目标，遵循深化体制改革、坚持保障基本、注重统筹发展、完善市场机制的基本原则，充分发挥政府及社会力量主体作用，激发社会各阶层活力，建立健全养老服务体系，着力构建政府保障基本、社会增加供给、市场提升层次的养老服务业发展格局。 　　二、目标任务 　　各乡镇选定50%以上的村开展农村居家养老服务，4月底前确定各村居家养老服务点、摸排服务对象、组建服务队伍，5月份开展服务，6月底前已建成的老年幸福互助院全部投入使用，各居家养老服务点签约服务对象不少于20人。各街道4月底前完成服务对象排摸上报，已建成的社区老年人日间照料中心于6月底前全部投入使用，发挥服务功能，全面开展日间照料、文体娱乐、康复理疗、精神慰藉等养老服务，签约居家养老服务对象不少于300人。到20xx年，在保障老年人均等化享有基本养老服务的基础上，有效满足城乡老年人多样化、多层次养老服务需求，形成覆盖城乡的养老服务网点，“一刻钟养老服务圈”覆盖100%城市社区和85%以上的农村社区，居家社区机构相协调、医养康养相融合的养老服务体系全面建立。 　　三、服务对象 　　居家养老服务对象为具有安定区户籍、且实际居住在服务点范围内以下人员： 　　1.城乡空巢（独居）老年人。 　　2.农村留守老年人。 　　3.分散供养特困人员。 　　城乡分散供养特困人员自愿享受居家养老服务的，照料护理费用统筹用于居家养老服务补助。 　　四、服务内容 　　基础居家养老服务主要包括膳食供应、家政护理及其他服务等3个方面： 　　1.膳食供应服务。基本内容：集中用餐、上门送餐、协助进餐。服务要求：提供的食品必须符合有关食品安全法律法规的规定。尊重老年人的饮食习惯，合理配餐。服务点应配置符合老年人用餐特点的设施设备。用餐、送餐器具应保持清洁卫生，每餐清洗消毒。 　　2.家政护理服务。基本内容：个人卫生护理、居家环境卫生清理等。服务要求：提供理发等个人卫生护理服务。定期清洗衣物及床上用品。定期清理家庭环境卫生，保持干净整洁。 　　3.其他服务。基本内容：陪同就诊、送药上门、代购代办、定期探视、电话访问等。服务要求：老年人患病时，服务人员要及时联系家庭签约医生，明确告知病情、症状等情况，协助医护人员提供相应医疗服务。代办代购服务时要当面清点钱物、证件、单据等，做到账实相符。对空巢（独居）老年人定期上门探视和电话访问。接到紧急呼叫时应及时联系相关机构和人员，到服务对象家中进行处置。 　　五、服务场所 　　城市居民居家养老服务依托区居家养老服务中心、街道综合养老服务中心及各社区老年人日间照料中心开展。农村居家养老根据各村实际情况，合理设立居家养老服务点，打造就近便利、灵活多样的“一刻钟养老服务圈”： 　　1.依托乡村能人设立养老服务点。充分调动和发挥各级各类乡村能人的积极性，建立居家养老服务点，为老年人提供膳食供应、个人卫生护理、日间照料、健身娱乐等服务。 　　2.依托村党群服务中心设立养老服务点。以村党群服务中心为依托，发挥乡村干部、公益性岗位人员、志愿者队伍作用，在党群服务中心为附近老年人提供基础养老服务。 　　3.以村民小组为单位设立养老服务点。利用旧学校、旧村址、旧农房以及服务人员住所等场所，在村民小组设立养老服务点，配备必要的设备，为本村民小组和就近的老年人提供基础养老服务。 　　六、服务人员 　　居家养老服务人员主要包括： 　　1.养老服务机构工作人员及乡镇、街道确定的服务人员。 　　2.农村养老服务员等公益性岗位人员。 　　3.村（社区）干部。 　　4.志愿者。 　　七、补贴机制 　　按照“分类定标、差异补助”的原则，建立居家基本养老服务费用补贴机制。对于非低保对象家庭中的空巢（独居）老年人、农村留守老年人提供低偿服务，费用自理。对于城乡低保对象家庭中的空巢（独居）老年人、农村留守老年人和城乡分散供养特困人员的基础养老服务分类给与补助。 　　1.膳食供应服务的补助标准为每人每天6元（其中早餐1元、午餐3元、晚餐2元），按实际用餐次数结算。 　　2.家政护理及其他基础养老服务按月补助，按照老年人生活自理能力、服务内容及要求定期开展服务，具体为： 　　（1）完全丧失生活自理能力的老年人，服务人员每天上门服务一次，补贴标准为每人每月900元。 　　（2）部分丧失生活自理能力的老年人，服务人员每三天上门服务一次，补贴标准为每人每月300元。 　　（3）完全具备生活自理能力的老年人，服务人员每周上门服务一次，补贴标准每人每月120元。 　　居家养老服务补助资金来源主要包括：财政预算资金、社会捐赠资金、各级民政部门福利彩票公益金、困难群众救助补助资金。 　　八、服务流程 　　各乡镇、街道排摸需要提供基本养老服务的老年人，汇总花名册上报区民政局审核。区民政局对乡镇、街道上报的服务对象审核后，转交区居家养老服务中心录入信息平台，由信息平台管理运营机构定西市养老服务中心统一调派服务人员开展服务。服务结束后，服务人员向平台上报服务结果，由信息平台进行统计汇总，作为发放补助、计收费用的重要依据。服务对象实行动态管理，各乡镇、街道每月统计上报服务对象变动情况和服务次数，补贴费用据实结算。 　　九、保障措施 　　（一）强化责任落实。区民政局要加强统筹协调，不断健全完善居家养老服务体制机制。区人社局要指导各乡镇按照规定聘用养老服务员、理发员等公益性岗位人员，明确相关公益性岗位人员的养老服务职责。区市场监管局要依法加强服务点食品安全管理，督促指导各服务场所办理《食品小经营店登记证》，按照规定标准设立供餐点。区卫健局要加强家庭签约生管理，依托养老服务场所开展医疗服务，指导服务点和服务人员做好消毒防疫等工作。区妇联要加强基础妇联组织建设和管理，充分发挥妇女在居家养老服务中的作用。各乡镇、街道要确定分管领导和工作人员，切实靠实服务对象监管、服务点建立、服务队伍组建的主体责任，认真确定服务场所、服务人员，建设稳定可靠、乐于奉献的养老服务队伍。 　　（二）健全工作机制。区民政局、各乡镇（街道）要加强基层老年协会建设，动员基层群众性自治组织和老年协会开展自助、互助服务和文化体育健身活动。大力培养和发展养老服务志愿者队伍，推动建立志愿服务积分制度，积极探索“时间银行”等做法，建立老年人自愿参与互助服务的激励机制，鼓励低龄健康老年人参与居家和社区养老服务。 　　（三）加大宣传力度。各乡镇（街道）、各相关部门要广泛宣传居家养老法律法规，大力弘扬安定精神、志愿精神、慈善精神以及敬老、爱老、养老、助老的优良传统。加强正面舆论宣传，引导老年人树立健康的养老观念、社会化养老的消费理念。表彰居家养老服务示范单位和模范个人，加大助老为乐好人好事的宣传力度，充分调动社会力量参与居家养老服务的积极性，为加快养老服务业发展营造良好氛围。 　　为进一步提高基本公共卫生服务均等化水平,使城乡居民享受到规范的基本公共卫生服务。根据国家卫生计生委、财政部国家中医药管理局《关于做好20xx年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》(国卫基层发〔20xx〕46号)和贵州省卫生计生委、贵州省财政厅、贵州省中医药管理局《关于做好20xx国家基本公共卫生服务项目工作》的通知(黔卫计发〔20xx〕48号)、贵州省卫生健康委关于开展全省65岁以上老年人艾滋病病毒抗体检测工作的通知等文件要求。按照《国家基本公共卫生服务规范》（20xx年版）的工作要求,结合我乡实际,特制定本方案。 　　一、服务范围和对象 　　服务对象为辖区内65岁及以上所有常住人口，以及在辖区内连续居住半年以上的流动人口。 　　二、目标 　　通过实施老年人健康管理服务、对城乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查及多种辅助检查、提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素、有效预防和控制慢性病的伤害。开展老年人保健工作，每年为65岁及以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导，老年人健康管理率达70%以上。 　　三、服务内容 　　每年为65岁以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 　　（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 　　（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行初筛判断。 　　（三）辅助检查。包括血常规、尿常规常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、B超（肝胆胰脾）和心电图检测。 　　（四）健康指导。告知居民健康体检结果并进行相应健康指导。

　　1．对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 　　2．对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病）应及时治疗或转诊。 　　3．对发现异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。 　　4．进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施意外伤害预防和自救等健康指导。 　　5．告知或预约下一次健康管理服务的时间。 　　6．体检结果反馈单在完成体检10个工作日内反馈到服务对象。（备注：服务对象可自行关注盘州微健康，在盘州微健康上查看体检结果） 　　（五）登记上报。为参加体检的65岁以上老年人免费检测艾滋病病毒抗体并按要求填写《65岁以上老年人HIV筛查登记表》、统计上报盘州市疾病预防控制中心艾防科，资金根据20xx年度省、市文件要求临时通知，艾滋病抗体检测相关事宜由盘州市疾病预防控制中心艾防科负责解释。 　　四、体检单位和体检方式 　　（一）体检单位：保基乡卫生院。 　　（二）体检方式：老年人健康体检主要以预约集中体检的方式为主，确保有序开展。对未能按预约时间参加体检的居民，要安排时间进行补检。体检中对诊断不详的疾病，经主检医师确认需要重新体检的，可免费进行相关项目的复查；如复查后确需转至上级医院确诊治疗的，费用由个人自理。 　　五、组织领导 　　（一）成立保基乡老年人健康体检领导小组 　　组长：邓文操（乡党委副书记、政府乡长） 　　副组长：黄和飞（乡党委委员、人大主席） 　　刘猜蝶（乡党委副书记、组织委员） 　　李平（乡党委委员、宣传委员、政府副乡长） 　　李红（乡党委委员、统战委员、政府副乡长） 　　成员： 　　办公室下设在卫生院慢病科，由政府统一组织、统一协调，对辖区内老年人健康体检工作运行管理机构内部力量，对外协调相关部门，确保老年人健康体检工作按时完成，更好的实施老年人健康管理服务项目。及时了解掌握各村老年人健康体检人数，督促各村按时间段到指定地点进行健康体检。 　　（二）领导小组办公室职责 　　领导小组办公室负责领导老年人健康体检日常工作。其职责是：负责各村老年人健康体检信息的收集、分析、整理并及时向领导小组汇报；及时传达和执行市政府市相关局单位的各项决策和指令，并检查和报告执行情况。 　　（三）村（居）民委员会老年人健康体检机构及职责 　　各村成立相应老年人健康体检领导机构，负责本辖区老年人健康体检突发事故的处置。主要职责包括：拟定老年人健康体检工作制度，建立完善老年人健康体检组织体系；掌握辖区老年人健康体检人员信息，及时向乡老年人健康体检领导机构报告体检情况；协调、参与本辖区供水安全事故应急救援工作。 　　六、实施单位 　　保基乡卫生院是开展健康检查的具体实施单位，负责体检及诊断工作，要严格按照要求，规范开展工作，并将健康档案信息化的建立、管理和重点人群的规范化管理、65岁以上老年人健康检查等紧密结合起来，真正发挥健康档案的作用。同时还负责将体检、诊断等相关工作信息报送上级部门。项目负责人负责提供健康教育和咨询指导服务；体检、诊断工作信息以及每月工作进度的收集、汇总、分析和上报；开发制作健康教育宣传资料；组织体检小组进行检查技术指导等相关职责。 　　七、服务要求 　　（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。 　　（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。 　　（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。 　　（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病预防等指导。 　　八、考核指标计算方式 　　1．老年人健康管理率=年内接受健康管理人数／年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%。 　　2．年内辖区内65岁及以上常住居民数=辖区常住人口×10.53%。 　　3．健康体检表完整率=填写完整的健康体检表数／抽样的健康体检表数×100%。 　　4．20xx年6月30日前完成任务指标50%以上。 　　注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。 　　5．各村体检时间安排及应体检人数详见附件。 　　为进一步加强我镇中小学师生心理健康教育工作，提高师生心理健康水平，促进师生健康发展，预防和减少师生心理危机事的发生，经研究，特就进一步加强全镇师生心理健康教育工作制定本方案。 　　一、领导小组 　　成立xx镇中心学校师生心理健康教育工作领导小组，由贺xx任组长，xx任副组长，xx任成员。领导小组下设办公室，朱安阳同志兼任主任，朱琼丽同志任全镇师生心理健康教育统筹人、各片校小学教务处主任、各本部政教处主任任成员。该办公室全面负责师生心理健康教育具体工作。 　　二、目的意义 　　心理健康是健全人格的核心要素，是幸福人生的首要条，是和谐社会的精神基石。在中小学开展心理健康教育是全面贯彻党的教育方针，做好未成年人思想道德建设工作的重要抓手。对中小学生进行及时有效的心理健康教育是现代教育的必然要求，也是广大教育工作者面临的紧迫任务，更是当前教育的重点所在。开展中小学心理健康教育，有利于培养学生健全人格，提高学生综合素质，实现学生与教师双主体的充分发展，为学生成长营造和谐宽松的环境。 　　三、目标内容 　　（一）总体目标 　　提高全体学生心理素质，培养学生健全的人格和乐观、向上的心理品质，增强学生不断正确认识自我、调控自我、承受挫折、适应环境的能力。对少数有心理问题和心境障碍的学生，给予专业的心理咨询和辅导，帮助学生悦纳自我、调节自我、健康发展。 　　（二）分学段教育内容 　　小学低段（1—年级）：帮助学生适应新环境、新集体、新的学习生活，感受学习知识的乐趣。认识自我，接纳自我，管理自我。乐于与老师、同学交往，在谦让、友善的交往中体验友情。 　　小学中高段（4—6年级）：帮助学生调整学习心态，培养学习兴趣和自信心，正确对待学习成绩，克服厌学心理，体验学习成功的乐趣。培养集体意识，在班级活动中，善于与更多的同学交往，健全开朗、合群、乐学、自立的健康人格，培养自主自动参与活动的能力。 　　初中：帮助学生适应中学的学习环境和学习要求，培养正确的学习观念，提升学习能力，改善学习方法。了解自己，正确认识、勇敢面对青春期身体的变化及情感需求，学会调节、控制情绪，抑制冲动行为。客观评价自己，学会与同学、老师和家长有效沟通。适应生活和社会的各种变化，培养对挫折的耐受能力。 　　教师：让教师正确认识自我、接纳自我，不断提高教师的心理健康水平。重视改善教师人际关系，加强教师心理健康调节能力。 　　四、工作要求 　　1、优化工作网络。各校校长、幼儿园园长要高度重视心理健康教育工作，每期开展两次以上心理健康教育专题研究。大单位的心理健康教育工作由常务副校长分管，政教处主任、小学片教务处主任主管，另配备2名心理健康教育工作人员。全体教职员工，特别是班主任均要系统学习心理健康教育知识，认真开展心理健康教育工作。 　　2、加强师资培训。中心学校心理健康教育工作办公室每期集中组织一次心理健康教育工作专业技能培训，并下校开展教职员工全员参加的心理知识专题培训。其中，20xx年上学期的下校培训，分两批实施，第一批在各校本部，4月中旬完成。第二批在各小学，月中旬完成。 　　3、保障工作经费。各校要为心理健康教育工作提供必要的经费和场地保障，确保此项得到贯彻落实。建设好中小学心理咨询（辅导）室，配备好心理咨询记录卡、心理测量工具等。 　　4、做好常规工作。积极开展多种形式的心理健康教育宣传活动，开设心理健康或心理健康知识讲座。建立本学校心理帮扶学生库，主要帮扶学生为性格孤僻、家庭离异、家庭关系长期不和睦、身体有残疾、家庭经济困难、厌学、有异常举动等学生。 　　5、开展个别辅导。对于心理有严重问题的学生，专业心理咨询师（或工作者）要跟踪咨询、辅导，定期进行心理评估。对于心理有一般问题的学生，各校要及时有效、自行辅导，并预约心理咨询工作者访谈。20xx年4月底之前，中心学校心理健康教育工作办公室对所中学所有的初三学生，进行一次团体心理辅导或心理健康知识讲座。 　　6、做好工作考评。中心学校将对各中小学心理健康教育工作组织专项督查，并将检查结果纳入学校绩效考核内容。 　　根据国家卫生计生委等五部门《关于印发全民健康生活方式行动方案（20xx-20xx年）的通知》（国卫办疾控发〔20xx〕16号）要求，为进一步推动北京市全民健康生活方式行动工作深入开展，制定本方案。 　　一、行动目标 　　全面深入开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动，积极推广健康支持性环境建设，大力培训健康生活方式指导员，形成全社会共同行动推广践行健康生活方式的良好氛围，到2025年实现以下目标： 　　（一）各类健康餐厅（健康食堂）创建不少于1500家。 　　（二）健康生活方式指导员活跃人数达到60%。 　　（三）人均每日食用盐、食用油摄入量及人群吸烟率、有害饮酒率持续降低，遏制肥胖率的上升趋势。 　　（四）人群健康体检率、血脂检测率、高血压和糖尿病知晓率持续提高。 　　（五）北京市居民健康素养水平达到42%。 　　二、实施时间 　　20xx年3月—20xx年12月。 　　三、工作内容 　　（一）扩大“三减三健”专项行动内涵 　　1.针对儿童青少年、职业人群、餐饮从业人员、家庭主厨、老年人等重点人群和重点场所，广泛开展核心信息宣传及主题教育活动，提高群众对少盐少油低糖饮食与健康关系的认知，帮助群众掌握口腔健康知识与保健技能，倡导科学运动、维持能量平衡、保持健康体重的生活理念，增强群众对骨质疏松的警惕意识和自我管理能力。 　　2.开展餐饮行业减盐减油减糖行动，通过开展人员培训、健康菜品征集评选、烹饪比赛等活动，引导餐饮企业、集体食堂积极采取控盐少油限糖措施。联合餐饮行业研发低盐少油菜品及套餐并进行推广。 　　3.落实《北京市健康口腔行动方案（20xx-20xx年）》，开展重点人群口腔健康状况监测。进一步关口前移，开展0-3岁儿童口腔保健综合干预工作。不断完善口腔保健服务机制，继续做好北京市儿童口腔公共卫生服务项目。 　　4.推广合理膳食行动，加强儿童青少年超重肥胖干预，倡导机关、企事业单位积极开展工间操、健身等活动，举办“万步有约”职业人群健走激励大赛，组织开展运动处方培训。 　　5.引导群众积极参加健身操、健步走、太极拳、骑行等群众体育活动，加强居民肌肉骨骼疾病监测调查，开展骨质疏松健康管理基地建设及骨质疏松知识与技能培训。 　　（二）加强健康支持性环境建设 　　1.健康社区覆盖率在现有基础上逐年增加5%或达到40%以上后每年至少增加2家。将《营养健康食堂建设指南》、《营养健康餐厅建设指南》等融入健康食堂、健康餐厅管理要求，丰富、提升健康食堂、健康餐厅内涵。健康食堂、健康餐厅、健康超市、健康单位每类机构每年至少新建2个，中小学校健康食堂每年创建不少于4所。各类健康机构管理要求详见附件1。 　　2.继续推进“健康学校”、“健康加油站/小屋”、“健康步道”、“健康主题公园”、“健康街区”、“健康社团”、“健康家庭”等支持性环境建设工作并逐年有增加，各类环境建设要求见附件1。 　　3.各区每年建设健康支持性环境不少于14个，加强对本区域内健康支持性环境的检查指导，每年至少开展1次。 　　（三）强化健康生活方式指导员队伍建设 　　1.进一步扩大健康生活方式指导员招募范围，积极吸纳营养指导员、社会体育指导员等加入健康生活方式指导员队伍，在各类健康机构中应具备一定数量的健康生活方式指导员。各区每年新招募指导员不少于100名，并做好考核、认定工作。 　　2.加强指导员能力建设，对健康生活方式指导员队伍开展定期培训、考核和动态管理评估（附件2），每年举办或者组织参加“三减三健”相关培训至少1次，人员不少于200人。通过组织开展演讲比赛、知识竞赛、工作交流等多种方式，不断提高指导员健康指导能力，并从中遴选出优秀指导员。 　　3.持续开展健康生活方式指导员“五进”活动（进家庭、进社区、进单位、进学校、进医院），为居民提供个体化健康生活方式知识宣传和技能指导服务。 　　（四）加大健康生活方式核心信息宣传力度 　　1.大力宣传健康生活方式核心信息，每年围绕一个健康宣传主题，采取日常宣传和集中宣传相结合、主题宣传与科普宣教互辅佐、传统媒体与新媒体共推进的形式，传播健康生活方式核心信息，打造全民健康生活方式行动品牌，营造促进健康生活方式的舆论环境。 　　2.每年针对生活社区、机关企事业单位、学校等不同场所的不同人群，结合全民健康生活方式日、全民营养周、世界无烟日等各类健康主题日，至少组织4次以合理膳食、适量运动、控烟限酒、心理健康等内容为主题的大型宣传活动，每次活动累计参与人数不少于300人。 　　3.积极开发健康促进适宜技术，持续推广健康“小三件”（限量盐勺、限量油壶和健康腰围尺）等支持性工具，不断提高居民自我健康管理技能。 　　四、督导评估 　　市卫生健康委将组织北京市全民健康生活方式行动办公室不定期开展市级现场督导，适时评价全民健康生活方式行动效果，并对各区行动开展情况进行评估，总结典型案例，推广成功经验。 　　一、背景 　　疾病负担是对人群健康损失的综合测量，通过测算伤残调整寿命年（DisabilityAdjustedLifbYearsQAEY）指标对其进行定量评估。DALY是测量从发病到死亡（包括疾病死亡和疾病残疾）所损失的全部健康寿命年的综合指标，包括早死负担和伤残负担,《健康中国行动（20xx-2030年）》的重要评价指标之-健康期望寿命，也是利用早死负担和伤残负担计算获得。 　　伤残权重（DisabilityWeightQW）是计算伤残负担和健康期望寿命的重要参数。伤残权重是赋予各种伤残状态（即疾病相应的健康状态）的一个分值，不同疾病后遗症相应的健康状态的严重程度可以通过评估伤残权重分值量化. 　　全球疾病负担（GlobalBurdenofDisease,GBD）结合20xx年和20xx年部分国家的调查结果估计出一套全球伤残权重分值.然而，DW分值来源于人们对伤痛的主观评价，不同文化背景下人们对伤痛的感观不同（比如近视，肢体上的残疾）.为了精准测算疾病和伤残对人群造成的健康损失，获得一套适用于人群的伤残权重，于20xx年针对18-69岁的一般人群开展伤残权重调查。 　　二、调査目的 　　针对所有疾病相应的后遗症的206种健康状态，产出一套适用于省人群的伤残权重结果，为省疾病防控及卫生资源的合理配置提供科学依据。 　　三、调查范围和调查人数 　　在全市范围内调查500份《人群健康状态认知度调查》问卷，每个乡镇、社区各调查有效问卷25份，其中医务人员不少于5份。 　　四、调查对象及调查方式 　　(一)调查对象 　　1.纳入标准 　　本次调查对象纳入标准： 　　(1)该调查地区常住居民(在该地区连续居住6个月及以上)； 　　(2)年龄范围在18-69岁的中国国籍居民，其中40岁及以下人群学历在高中及以上，40岁以上人群学历在初中及以上。18-29岁人群占比25%，调查人数7人；30-49岁人群占比45%，调查人数12人；50-69岁人群占比30%，调查人数8人。医务人员占全部调查人群的17.5%，既4-5人。 　　(3)性别比男女比例1：1。 　　2.排除标准 　　有以下情况者不作为调查对象： 　　(1)居住在功能区中的居民，如工棚、军队、学生宿舍、养老院等； 　　(2)港澳台居民、孕妇、精神障碍患者(包括痴呆、理解能力障碍、聋哑等)； 　　(3)不接受或者拒绝参加调查者. 　　(二)调查方式 　　1.釆用网络自填形式进行问卷调查，受访者通过扫描微信二维码自行填写问卷。 　　2.项目组生成问卷二维码并通过省级和市、县级微信公众号、微信工作群等形式和推广电子问卷. 　　五、调查内容 　　第一部分为固定问卷，包括个人基本情况及家庭经济收入等问题； 　　第二部分为配对比较(PairedCompariso叫PC)问卷部分，是通过主观感受对健康状态比较，会随机在206个健康状态中抽取两个不同健康状态的选项，形成一个“健康状态对”，组成一道问题，调查对象根据主观感觉评价，选择两者中认为更加健康的状态.该部分内容共抽取16组进行比较(其中包括三道质控问题：第三、十和十六题抽取同一对“健康状态对”，但是“健康状态对”的顺序不同). 　　六、质量控制 　　为了保证调查的顺利实施和收集数据的可靠性，鼓励居民广泛参与，项目组设置一系列措施进行质量控制。质量控制包括调査方式的选择、调查对象的设定、调査人员培训、调查阶段的技术指导和质量控制，以及随机抽查和督导。每个微信号参与1次，通过合格电子问卷设置随机红包，人均2-100元不等。无效问卷包括： 　　（一）规律作答 　　（二）未完成问卷 　　（三）逆序检测题不一致 　　（四）填写时间小于3分钟。 　　（五）不符合纳入标准的问卷。 　　为贯彻落实《沈河区卫生系统创建全国社区中医药工作先进单位实施方案》精神，促进我区中医药事业的发展，充分发挥中医药的特色与优势，满足居民对中医药的需求，进一步提升社区卫生服务水平，发挥中医中药在调理亚健康状态方面的优势，特别是提高亚健康状态的中医调理水平，制定本实施方案。 　　一、目标 　　R普及中医关于亚健康状态卫生保健知识；倡导科学生活方式和习惯；提高自我保健能力及水平；提高社区居民身心全面健康水平；阻断和避免社区居民健康滑向亚健康。) 　　二、工作方向 　　通过发放中医食疗健康处方、宣传单，开设主题社区讲座等方式，使社区居民确立科学合理的饮食观念。比如树立三低饮食（低盐、低糖、低脂）观念，认识疾病的发生、发展和饮食密切相关，纠正社区居民的有关饮食的错误观念，加强对饮食科学性和重要性的认识。! 　　注意对不同亚健康情况人群的调研，积极为亚健康人群分析饮食偏差，分析偏差后果，并根据目前亚健康情况做出调整方案。最后具体调整结果，以期确实有效的提高社区居民的健康。) 　　（二）情志调养 　　1、工作重点：使社区居民知晓情绪稳定、良好对健康的重要性；提倡全社会营造的生活环境和人际关系，提高社会主义精神文明建设、居民安居乐业，健康祥和。 　　2、具体措施： 　　2}在社区宣传情绪和疾病的关系知识，如“笑一笑十年少”等，普及E居民精神调适的意识，诸如劳逸结合、松紧有度等，使情志引起亚健康者对紧张的生活节奏、心理压力过大、过度疲劳等情况引起重视，调整生活，恢复健康。 　　（2）开展谈心、心理疏导、心理咨询等活动，使亚健康居民向好的方向转化，达到心理平衡，走出亚健康。 　　（3）提倡居民开展健康有益的文体活动，如跳舞、唱歌、健身等，改变社区居民精神面貌；提倡“四讲”“四不”，提倡中国传统尊老爱幼的美德，提高社会公德，建立良好的家庭及社区氛围。 　　（三）自我防病: 　　1、工作重点：对可能引起亚健康的病因、异常或危险信号进行宣传，提高社区居民防病知病水平，有病早治，提高居民健康水平。 　　2、具体措施： 　　（1）通过发放小册子、健康教育处方等介绍中医对亚健康人群的分类及中医针对性的保健方法，如食疗方法，传统练功疗法，使居民能有针对性的、有效果的摆脱亚健康状态 　　（2）举办讲座宣传亚健康知识及其危害性，并对居民做具体辅导，指定适合方案，通过体质分类，让居民更好的了解自身，有助于自我防病水平的提高，切实有助于体质的提高 　　（五）运动和日常生活 　　1、工作重点：宣传自身参与的重要性，呼吁居民建立良好的生活习惯% 　　2、具体措施： 　　（1）大力宣传预防亚健康应从纠正病因开始，也就是从日常生活做起，做到科学的健身、修养，克服不良生活习惯，建立健康的生活方式，合理安排工作、生活，提高居民健康保健水平。 　　（2）宣传并提倡进行有计划、有针对性地身体素质锻炼，提高对疲劳的耐受性，提高身体素质，避免滑向亚健康。通过积极有效的锻炼、活动，使精神、情绪、阴阳气血保持于相对平衡状态。 　　（3）向居民介绍并指导中国传统养生、健身法，如五禽戏等，使居民投入到适合于中国人体质的保健养生运动中去，提高居民体质。 　　（4）居民认识到摆脱亚健康状态不是靠医生的诊治，药物的疗效，而是要靠自己，采取积极主动地措施阻断和走出亚健康状态。 　　三、亚健康者的中药调理、药膳和食疗 　　1、阴虚型者 　　(1)兔肝菠菜汤：兔肝一具、菠菜100克，共煮作汤，汤成后放麻油适量。 　　功效：滋补肝肾，滋阴润燥，养血止血，清肝明目。 　　(2)调息补益香蜜：胡桃仁50克、五味子2克洗净加蜂蜜适量捣烂成糊，温水冲饮。 　　功效：补肾固精。 　　(3)左归丸：6克，每天3次。 　　功效：滋肾补阴。 　　2、气阴两虚型者 　　(1)冰糖五果羹：红枣5枚、龙眼肉15克、枸杞子10克，与牛乳共煮10分钟，稍凉后，把带皮生梨及去皮香蕉切碎，放入温牛乳中，再加入冰糖适量。 　　功效：补虚滋阴润燥，壮腰健肾。 　　(2)生脉饮：1支，每天3次。 　　功效：益气养阴生津。 　　3、气血两虚型者 　　(1)龙眼枣泥：龙眼肉300克、大枣250克去核，入锅煮沸至7成熟，倒入姜汁、蜂蜜及谷麦芽粉，搅匀，略煮成泥状，每天1～2次，每次15克。 　　功效：健脾益胃，滋补心血。 　　(2)黄芪乌骨鸡盅，乌骨鸡去毛去内脏，洗净，加浸泡30分钟的黄芪共入盅内，加水适量，隔水炖4小时即可。 　　功效：补脾益气，养阴生血。 　　(3)归脾丸：归脾丸6克，每天3次。 　　功效：补气摄血。 　　4、阳虚型者 　　(1)五味羊肉：肥羊肉500克，煮熟切片，加盐、生姜、大蒜、五香粉及黄酒适量拌匀 　　功效：温中补虚，开胃健力，温肾填精。 　　(2)韭菜炒虾仁：韭菜250克，油炒后放入100克鲜虾仁，再炒片刻，加少许胡椒粉。 　　功效：壮肾阳，温中散寒，健胃提神。 　　(3)右归丸或金匮肾气丸：右归丸6克，每天3次。 　　功效：温阳滋肾固摄。 　　5、气郁型者 　　(1)决明子海带汤：决明子10克，浸泡后加入海带35克，入锅加水两碗，小火煎熬至一碗，去渣饮汤。 　　功效：清肝明目化痰。 　　(2)菊花茶：菊花5克、佛手5克、山楂15克，入锅加水两碗，小火煎熬至一碗，去渣饮汤。 　　功效：解郁去火，清头目。 　　(3)逍遥丸：逍遥丸6克，每天3次。 　　功效：疏肝理气。 　　6、痰湿型者 　　(1)萝卜丝饼：白萝卜250克，连皮切丝，加入陈皮丝、生姜丝适量及白扁豆50克煮熟后研成泥，加盐少许，拌成馅做成饼，入油锅烙熟。 　　功效：健胃消食化痰湿。 　　(2)二陈丸或正气片：二陈丸6克，正气片3片，每天3次。 　　功效：健脾理气化浊。 　　7、血瘀型者 　　(1)甜醋补养猪蹄：猪蹄一只，洗净，去毛切块，加切片生姜和甜醋入锅，小火煮到猪蹄烂透。 　　功效：散瘀血，补气血，健脾胃，通乳汁。 　　(2)山楂鸡内金粥：炒山楂片15克，与粳米50克，同煮至烂，烘干研成细末之鸡内金入粥搅拌片刻即成。 　　功效：化饮食，消内积，行结气，化滞血。 　　(3)血府逐瘀口服液或活血通脉胶囊：一支或2粒每天3次。 　　功效：理气活血，通经活络。 【重点人群健康服务工作方案】相关文章： 重点人群健康服务方案（精选14篇）12-28 重点人群健康服务工作方案范文（通用15篇）12-22 养老机构重点人群健康服务工作方案范文（精选9篇）12-21 养老院重点人群健康服务工作方案（精选17篇）12-28 养老机构重点人群健康服务工作方案（通用15篇）12-28 重点人群健康服务管理方案（精选11篇）12-28 重点人群健康管理服务方案（通用12篇）12-21 重点人群健康服务方案范文（通用15篇）12-22 重点人群健康服务管理方案范文（精选23篇）12-22